پرش به محتوای اصلی
سازمان بیمه خدمات درمانی
سازمان بيمه خدمات درماني
درباره ما
بيمه شدگان
ارتباط با ما
تعهدات و تعرفه ها
امکانات عضويت
استان ها
جستجوجستجوی پیشرفته

 بیمه سایر اقشار

 

خانواده معظم شهدا

طبق لیست ارسالی از بنیاد شهید 20 درصد حق بیمه از لیست مربوطه کسر و به اداره کل بیمه استان پرداخت می نمایند و 80 درصد بقیه توسط سازمان مرکزی دریافت می گردد. فرزند چهارم و به بعد و خواهر و برادر حق بیمه سرانه کامل پرداخت می نمایند.

 

جانبازان و آزادگان

محترم به صورت متمرکز حق بیمه در مرکز پرداخت می نمایند. فرم بیمه نامه برای گروههای فوق بیمه صورت دفترچه می باشد و می توانند به موسسات طرف قرارداد دولتی و خصوصی مراجعه و تحت درمان قرار گیرند.

 

بیمه دانشجویان

طبق قرارداد منعقده فی مابین معاون دانشجویی وزارت علوم، تحقیقات و فن آوری با سازمان بیمه خدمات درمانی، دانشجویانی که تحت پوشش هیچ نوع بیمه درمان نمی باشند پس از ثبت نام زیر پوشش بیمه خدمات درمانی قرار می گیرند و برای آنان از طریق ادارات بیمه خدمات درمانی دفترچه بیمه دانشجویان صادر خواهد شد و افرادی که بدین صورت از مزایای بیمه خدمات درمانی استفاده می کنند با عنوان "سایراقشار" شناخته می شوند 70 درصد هزینه خدمات سرپایی و 90 درصد هزینه خدمات بستری توسط سازمان بیمه خدمات درمانی پرداخت می شود که حق بیمه آنها نیز با عنوان وام بیمه خدمات درمانی از طرف صندوق رفاه دانشجویان وابسته به وزارت علوم پرداخت می شود که به صورت

الف - بیمه شدگانی که تمامی حق سراینه درمان ایشان توسط بیمه گزار به طور یک جا و کامل در هنگام معرفی پرداخت می گردد.
ب - بیمه شدگانی که 50 درصد حق سرانه درمان ایشان به طور سالانه توسط بیمه گزار و 50 درصد مابقی طبق قرارداد فی مابین صندوق رفاه دانشجویان و اعلام اسامی بیمه شدگان به طور یک جا در وجه سازمان بیمه خدمات درمانی پرداخت خواهد شد که می توانند به موسسات طرف قرارداد دولتی و خصوصی مراجعه و تحت درمان قرار گیرند

 

بیمه مددجویان و توانخواهان سازمان بهزیستی

که حق سرانه درمان این گروه به صورت متمرکز از طریق سازمان دریافت می شود فرم بیمه نامه به صورت دفترچه می باشد که پرداخت 70 درصد از هزینه های خدمات سرپایی و 90 درصد از خدمات بستری بیمه شده توسط سازمان بیمه خدمات درمانی پرداخت می شود و مدت اعتبار دفاتر درمانی آنان یکسال خواهد بود

 

بیمه زندانیان کشور و سربازان مامور در سازمان زندانها

طبق قرارداد فی مابین این سازمان بعنوان بیمه گر و سازمان زندانها به عنوان بیمه گزار سربازان مامور در سازمان زندانها دفترچه سایر اقشار صادر می شود که اعتباریکسال خواهد بود که به موجب آ، 70 درصد هزینه های خدمات سرپایی و 90 درصد خدمات بستری بیمه شده به عهده سازمان بیمه خدمات درمانی سرپایی و 90 درصد خدمات بستری بیمه شده به عهده سازمان بیمه خدمات درمانی خواهد بود و در مورد زندانیان هیچگونه مبلغی بابت فرانشیز دریافت نخواهد شد و زندانیان با معرفی رئیس زندان و پزشک مربوطه فقط خدمات بستری را دریافت خواهند نمود.

 

روحانیون و طلاب محترم حوزه های علمیه

که طبق قراردادی منعقد می نمایند 70 درصد هزینه های سرپایی و 90 درصد هزینه های بستری به عهده سازمان بیمه خدمات درمانی خواهد بود و نوع بیمه نامه به صورت دفترچه می باشد که حق سرانه آن 20 درصد توسط بیمه شده و 80 درصد توسط حوزه مربوطه پرداخت خواهد شد و می توانند به موسسات درمانی طرف قرارداد دولتی و خصوصی مراجعه و تحت درمان قرار گیرند. یعنی می توانند به موسسات طرف قرارداد دولتی و خصوصی مراجعه و تحت درمان قرار گیرند.

 

صنوف وابسته به انجمن خانه سینما

طبق قرارداد فی مابین خانه سینما و سازمان بیمه خدمات درمانی تمامی صنوف وابسته به انجمن خانه سینما تحت پوشش بیمه درمان سازمان بیمه خدمات درمانی قرار گرفتند که به موجب آن 70 درصد هزینه های خدمات سرپایی و 90 درصد از خدمات بستری بیمه شده به عهده سازمان بیمه خدمات درمانی خواهد بود، فرم بیمه نامه به صورت دفترچه بوده و اعتبار آن یکساله می باشد و از مزایای بیمه سایر اقشار بهره مند می گردند.

کانون سردفترداران به صورت متمرکز حق سرانه دریافت می شود و نوع بیمه نامه دفترچه می باشد. 70 درصد هزینه خدمات سرپایی و 90 درصد هزینه خدمات بستری توسط سازمان بیمه خدمات درمانی پرداخت می شود و می توانند به موسسات طرف قرارداد دولتی و خصوصی مراجعه و تحت درمان قرار گیرند

  

مدارک مورد نیاز برای انواع صدور دفاتر بیمه و کارتهای درمانی

Ø      مدارک مورد نیاز جهت صدور اولیه دفترچه و کارت

Ø      مدارك مورد نياز جهت تعويض دفترچه و كارت

Ø      مدارك مورد نياز جهت تمديد دفترچه و كارت

Ø      مدارك مورد نياز جهت ابطال دفترچه و كارت

Ø      ضوابط در صندوق کارکنان دولت

 

مدارک مورد نیاز جهت صدور اولیه دفترچه و کارت:

 صندوق ساير اقشار

الف) اصل شناسنامه سرپرست

ب‌)     كپي صفحه اول و دوم شناسنامه سرپرست و همسر

ج) کپی صفحه اول شناسنامه فرزندان

د) در صورت داشتن توضیحات در شناسنامه کپی از صفحه توضیحات الزامی است.

هـ) معرفینامه کتبی از مؤسسه بیمه گزار

و) تكميل فرم بيمه نامه

ز) فيش پرداخت حق سرانه در صورت پرداخت حق سرانه از سوی بیمه گزار، ارائه فیش حق سرانه از سوی بیمه شده الزامی نمی باشد.

ح) فيش هزينه صدور دفترچه

ط) یک قطعه عكس جديد(4×3) براي سنين بالاي 2 سال

 

« مدارك مورد نياز جهت تعويض دفترچه و كارت »

 صندوق ساير اقشار:

الف) ارائه اصل شناسنامه جهت رؤیت و کنترل

ب‌)     تحویل فرم تكميل شده درخواست المثني

ج‌)      فيش هزينه صدور دفترچه

د) عكس جديد(4×3) براي سنين بالاي 2 سال

 

تبصره برای کلیه صندوقها:

تبصره1: تحمل یک تا سه ماه انتظار برای دارندگان دفترچه بیمه در صندوق کارکنان دولت ، سایر اقشار و خویش فرمایان بر حسب تعیین شورای فنی استان و یک ماه انتظار برای دارندگان دفترچه بیمه روستائی ، عشایر و ساکنین شهرهای زیر 000/20 نفر دفترچه بیمه خدمات درمانی روستائی الزامی است.

تبصره 2: بیمه شدگان بالای 70 سال سن، بیماران خاص، مبتلا به دیابت تیپ I و سرطانهای بدخیم طبق ضوابط مشمول مدت انتظار نمی شوند.

تبصره 3: حوادث قهریه از قبیل سیل، زلزله، آتش سوزی و ... و نیز سرقت مشمول تحمل مدت انتظار نمی شوند. (تأئیدیه مراجع ذیصلاح برای هر یک از موارد مذکور الزامیست).

تبصره 4: ثبت، تاریخ و شماره بر روی فرم درخواست صدور المثنی در کلیه صندوقها الزامی می باشد.

« مدارك مورد نياز جهت تمديد دفترچه و كارت »

  صندوق ساير اقشار

الف) ارائه دفترچه فاقد اعتبار

ب‌)     تأئیدیه مؤسسه بیمه گزار (در صورت تمدید قرارداد)

ج‌)      فيش هزينه صدور دفترچه

د‌)       عكس جديد(4×3) براي افراد بالاي 2 سال سن

هـ) اصل شناسنامه فرزندان اناث بالای 15 سال سن و گواهی تحصیلی برای فرزندان ذکور بالای 20 سال مشمول قانون تنظیم خانواده در صورت ادامه تحصیل

و) فیش پرداخت حق سرانه در صورت پرداخت از طرف بیمه شده

ز) تکمیل فرم بیمه نامه جدید

 

« مدارك مورد نياز جهت ابطال دفترچه و كارت »

 صندوق ساير اقشار : 

الف) ارايه نامه مكتوب از مؤسسه بیمه گزار و اعلام علت ابطال

ب) ارائه دفترچه بیمه که دارای تاریخ اعتبار می باشد.

 

تبصره های ابطال برای کلیه صندوقها:

 

تبصره 1: در صورت عدم تحویل دفترچه دارای اعتبار (آخرین دفترچه) اخذ تعهد از بیمه شدگان مبنی بر عدم       سوء استفاده از دفترچه بیمه (در صورت وجود مؤسسه بیمه گزار می باید تأئید گردد).

aتبصره 2: در صورتیکه تاریخ اعتبار دفترچه بیمه شدگان تحت پوشش صندوقهای کارکنان دولت، سایر اقشار و          خویش فرمایان و روستاییان ، عشایر و ساکنین شهرهای زیر 20 هزار نفر به اتمام رسیده باشد و بیمه شده جهت تمدید مراجعه ننماید از طرف واحد بیمه گری و درآمد بصورت یکطرفه جهت ابطال دفترچه اقدام می گردد.

aتبصره 3: در صورتیکه کارت بیمه رایانه ای دارای کد ملی باشد بعد از ممهور نمودن یا پانچ کردن کارت و ابطال آن به بیمه شده عودت می گردد و در صورتیکه کارت موقت یا فاقد کد ملی باشد کارت از بیمه شده تحویل می گردد.

 

ضوابط در صندوق سایر اقشار:

 ضوابط بیمه شدگان سایر اقشار:

الزامات:

الف- بیمه نمودن همسر و کلیه فرزندان زیر 18 سال الزامی است.

ب- زمان کسر حق بیمه سرانه براساس توافقات بعمل آمده با موسسه بیمه گزار تعیین می گردد.

پ- تاریخ شمول بیمه همسر از تاریخ ازدواج و فرزند/ فرزندان از تاریخ تولد می باشد.

ت- فرزندان ذکور تا سن 18 سالگی و در صورت ادامه تحصیل تا سن 25 سالگی

ث- اناث تا زمان ازدواج و یا اشتغال به کار تحت پوشش سرپرست بیمه می شود.

ج- تاریخ اعتبار دفاتر از تاریخ معرفی به مدت یکسال می باشد.

چ- در موارد افزایش عائله (تولد نوزاد – ازدواج) تاریخ اعتبار دفاتر هماهنگ با تاریخ اعتبار سرپرست / فرد اصلی خواهد بود.

ح- تکمیل بیمه نامه و مدارک مربوطه ضروری است.

مشمولین:

فرد اصلی: به اعضاء تحت پوشش سازمان بیمه گزار اطلاق می گردد.

فرد تبعی 1 (مرد): همسر و سه فرزند اول و کلیه فرزندان متولد قبل از تاریخ 26/7/73

فرد تبعی 2 (مرد): فرزندان چهارم و بعد و همسر دوم