در این نوع بیمه افراد به صورت خانوار تحت پوشش قرار می گیرند و
حق بیمه سرانه کامل تعیین شده توسط دولت برای مدت یکسال پرداخت می نمایند.
فرم
بیمه نامه به صورت دفترچه می باشد که مدت یکسال اعتبار دارد. 70 درصد هزینه درمان
خدمات سرپایی و 75 درصد هزینه درمان خدمات سرپایی و 75 درصد هزینه درمان خدمات
بستری توسط سازمان پرداخت می شود افراد اتباع بیگانه که کارت اقامت معتبر داشته
باشند می توانند زیر پوشش بیمه خویش فرما قرار گیرند. بیمه شدگان خویش فرما برای
خدمات بستری فقط مجاز به استفاده از بیمارستانهای دولتی می باشند.
مدارک مورد نیاز برای صدور دفاتر بیمه خویش فرمایان
Ø
مدارک مورد نیاز جهت صدور اولیه دفترچه و کارت
Ø
مدارك مورد نياز جهت تعويض دفترچه و كارت
Ø
مدارك مورد نياز جهت تمديد دفترچه و كارت
Ø
مدارك مورد نياز جهت ابطال دفترچه و كارت
Ø
ضوابط
مدارک مورد نیاز جهت صدور اولیه دفترچه و کارت:
صندوق خويش فرمايان:
الف) اصل شناسنامه سرپرست و کپی صفحه اول و دوم (در صورت توضیحات کپی از صفحه
توضیحات الزامی است)
ب)
كپي صفحه اول شناسنامه همسر و فرزندان (زیر 18 سال) و افراد تبعی.
ج)
تكميل فرم بيمه نامه
د)
فيش واريزي حق سرانه
هـ) فيش هزينه صدور دفترچه
و)
یک قطعه عكس جديد(4×3) براي سنين بالاي 2 سال
2-الف- خويش فرماي بستري شهري:
الف) اصل شناسنامه سرپرست و کپی صفحه اول و دوم(در صورت توضیحات کپی از صفحه
توضیحات نیز الزامی است)
ب)
كپي از صفحه اول شناسنامه همسر و فرزندان (زیر 18 سال) و افراد تبعی
ج)
تكميل فرم بيمه نامه
د)
فيش واريزي هزينه صدور كارت
تبصره:
در کلیه عملیات صدور در بخش خویش فرمای بستری شهری (صدور کارت) نیازی به الصاق عکس
نمی باشد. اما ادارات کل می توانند در گوشه چپ و بالای کارت را ممهور به مهر اداره
بیمه گری و درآمد نمایند.
2-ب- بیماران خاص
الف) تکمیل فرم بیمه نامه
ب) اصل شناسنامه جهت رؤیت و کنترل
ج) تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه (در صورتیکه بیمار خاص زیر 18 سال باشد اصل و
تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه یکی از والدین الزامیست).
د) معرفینامه سوی انجمنهای مربوطه یا
کمیته بیماریهای خاص استان
هـ) گواهی پزشک معالج متخصص مبنی بر ابتلاء فرد به بیماری خاص
و) یک قطعه عکس 4×3 برای بالای 2 سال
ز) فیش واریز هزینه صدور دفترچه
ح) فیش حق بیمه سرانه در صورت عدم اعطای 100% تخفیف
و) فیش واریز حق بیمه سرانه و هزینه صدور دفترچه (جهت والدین در صورت الزام بیمه
آنان)
2-ج) اتباع بیگانه:
مهاجرین افغانی و عراقی:
الف) کارت هویت ویژه اتباع خارجی صادره از دفاتر امور اتباع و مهاجرین خارجی
استانداریها که اصالت آن توسط دفاتر مزبور تأئید شده باشد.
ب) فرم مشخصات خانوار صادره از دفاتر امور اتباع و مهاجرین خارجی وزارت کشور
(معرفینامه مبنی بر تأئید خانوار)
ج) تکمیل فرم بیمه نامه
د) فیش واریز حق سرانه
هـ) فیش واریز هزینه صدور دفترچه
و) یک قطعه عکس 4×3 برای بیمه شدگان بالای 2 سال
پناهندگان:
الف) دفترچه پناهندگی صادره از نیروی انتظامی جمهوری اسلامی ایران که اصالت آن توسط
اداره کل اتباع بیگانه خارجه ناجا تأئید شده باشد.
ب) فرم مشخصات خانوار صادر از دفاتر امور اتباع و مهاجرین خارجی وزارت کشور
(معرفینامه مبنی بر تأئید خانوار)
ج) تکمیل فرم بیمه نامه
د) فیش واریز حق سرانه
هـ) فیش واریز هزینه صدور دفترچه
و) یک قطعه عکس 4×3 برای بیمه شدگان بالای 2 سال
« مدارك مورد نياز جهت تعويض دفترچه و كارت »
صندوق خويش فرمايان
الف) اصل شناسنامه سرپرست جهت کنترل تولد و افزایش عائله
ب) ارائه دفترچه قبلی. (جهت اخذ برگ مشخصات)
ج) فیش هزینه صدور دفترچه
د) یک قطعه عكس جديد (4×3) براي افراد بالای 2 سال سن
2-الف- كارت بيمه خويش فرماي بستري شهري:
الف) ارايه كارت قبلي
ب) اصل شناسنامه
2-ب- بیماران خاص
الف) ارائه اصل شناسنامه جهت رؤیت و کنترل
ب) ارائه تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه (در صورتیکه بیمار خاص زیر 18 سال باشد اصل
و تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه یکی از والدین الزامیست).
ج) ارائه دفترچه قبلی
د) ارائه یک قطعه عکس 4×3 برای بالای 2 سال
هـ) ارائه فیش واریز هزینه صدور دفترچه
و) در صورت وجود برگ تعویض در دفترچه تکمیل و ارائه گردد.
2-ج) اتباع بیگانه:
مهاجرین افغانی و عرقی:
الف) فیش واریز هزینه صدور دفترچه
ب) یک قطعه عکس 4×3 برای بیمه شدگان بالای 2 سال
ج) ارائه دفترچه قبلی
پناهندگان:
الف) فیش واریز هزینه صدور دفترچه
ب) یک قطعه عکس 4×3 برای بیمه شدگان بالای 2 سال
ج) ارائه دفترچه قبلی
تبصره برای کلیه صندوقها:
تأئیدیه پزشک معتمد در ظهر برگ تعویض (در صورت وجود) و یا تأئید یکی از مراجع شورای
فنی، اداره اسناد پزشکی و اداره نظارت در تعویض زودتر از سه ماه الزامی می باشد.
توجه:
تأییدیه یکی از مراجع ذیصلاح فوق الذکر می باید با تفویض اختیار مکتوب از سوی
مدیرکل استان صورت پذیرد.
« مدارك لازم جهت صدور المثنی دفترچه و کارت بیمه »
صندوق خويش فرمايان :
الف) اصل شناسنامه جهت رؤیت و کنترل
ب)
تحویل فرم تكميل شده درخواست المثني
ج) فيش هزينه صدور دفترچه
د) عكس جديد(4×3) براي سنين بالاي 2 سال
2-الف- كارت بيمه بستري شهري
الف) اصل شناسنامه جهت رؤیت و کنترل
ب)
تحویل فرم تكميل شده درخواست المثني
2-ب- بیماران خاص
الف) ارائه اصل شناسنامه جهت رؤیت و کنترل
ب) تکمیل فرم صدور دفترچه المثنی
ج) ارائه یک قطعه عکس 4×3 برای بالای 2 سال
د) ارائه فیش واریز هزینه صدور دفترچه
2-ج- اتباع بیگانه:
مهاجرین افغانی و عراقی:
الف) تکمیل فرم صدور المثنی
ب) فیش واریز هزینه صدور دفترچه
ج) یک قطعه عکس 4×3 برای بیمه شدگان بالای 2 سال
د) کارت هویت ویژه اتباع خارجی (بطور کامل در صدور اولیه اشاره شده است)
پناهندگان:
الف) تکمیل فرم صدور المثنی
ب) فیش واریز هزینه صدور دفترچه
ج) یک قطعه عکس 4×3 برای بیمه شدگان بالای 2 سال
د) دفترچه پناهندگی صادره از نیروی انتظامی جمهوری اسلامی ایران
تبصره برای کلیه صندوقها:
تبصره1:
تحمل یک تا سه ماه انتظار برای دارندگان دفترچه بیمه در صندوق کارکنان دولت ، سایر
اقشار و خویش فرمایان بر حسب تعیین شورای فنی استان و یک ماه انتظار برای دارندگان
دفترچه بیمه روستائی ، عشایر و ساکنین شهرهای زیر 000/20 نفر دفترچه بیمه خدمات
درمانی روستائی الزامی است.
تبصره 2:
بیمه شدگان بالای 70 سال سن، بیماران خاص، مبتلا به دیابت تیپ
I
و سرطانهای بدخیم طبق ضوابط مشمول مدت انتظار نمی شوند.
تبصره 3:
حوادث قهریه از قبیل سیل، زلزله، آتش سوزی و ... و نیز سرقت مشمول تحمل مدت انتظار
نمی شوند. (تأئیدیه مراجع ذیصلاح برای هر یک از موارد مذکور الزامیست).
تبصره 4:
ثبت، تاریخ و شماره بر روی فرم درخواست صدور المثنی در کلیه صندوقها الزامی می
باشد.
« مدارك مورد نياز جهت تمديد دفترچه و كارت »
صندوق خويش فرمايان :
الف) اصل شناسنامه سرپرست و تصویر صفحات اول و دوم (در صورت وجود توضیحات کپی از
صفحه آخر الزامی است).
ب)
ارائه دفترچه فاقد اعتبار کلیه اعضاء خانواده در صورت لزوم
ج)
تکمیل فرم بیمه نامه
د)
فيش واريزي حق سرانه
هـ) فيش هزينه صدور دفترچه
و)
عكس جديد(4×3) براي سنين بالاي 2 سال
2-الف - صندوق خویش فرمای بستری شهری:
در صورت اتخاذ تدابیر لازمه از سوی مقامات ذیربط مبنی بر ادامه طرح خدمات رسانی در
قالب خویش فرمای بستری شهری، استمرار پوشش بیمه ای با کارت قبلی امکانپذیر می باشد،
لذا در صورت تغییر ضوابط و الزام بر حضور بیمه شده جهت دریافت کارت جدید ارایه
مدارک زیر الزامی است.
الف) اصل شناسنامه جهت رؤیت و کنترل
ب) تصویر صفحات اول و دوم شناسنامه سرپرست (در صورت توضیحات تصویر صفحه آخر
شناسنامه الزامی است).
ج) تصویر صفحه اول شناسنامه افراد تبعی (همسر و کلیه فرزندان زیر 18 سال).
د) ارایه کارت قبلی
هـ) تکمیل فرم بیمه نامه جدید
2-ب- بیماران خاص
الف) ارائه اصل شناسنامه جهت رؤیت و کنترل
ب) تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه (در صورت توضیحات تصویر صفحه آخر شناسنامه الزامی
است).
ج) ارائه دفترچه فاقد اعتبار
د) تکمیل فرم بیمه نامه
هـ) ارائه یک قطعه عکس 4×3 برای بالای 2 سال
و) ارائه فیش واریز هزینه صدور دفترچه
ز) فیش حق سرانه در صورت عدم اعطای 100% تخفیف
ح) فیش واریز حق سرانه جهت والدین در صورت الزام بیمه آنان
2-ج) اتباع بیگانه:
مهاجرین افغانی و عراقی:
الف) کارت هویت ویژه اتباع خارجی صادره از دفاتر امور اتباع و مهاجرین خارجی
استانداریها که اصالت آن توسط دفاتر مزبور تأئید شده باشد. (کارت با اعتبار یکساله)
ب) فرم مشخصات خانوار صادر از دفاتر امور اتباع و مهاجرین خارجی وزارت کشور
(معرفینامه مبنی بر تأئید خانوار)
ج) ارائه دفترچه فاقد اعتبار
د) تکمیل فرم بیمه نامه
هـ) فیش واریز حق سرانه
و) فیش واریز هزینه صدور دفترچه
ز) یک قطعه عکس 4×3 برای بیمه شدگان بالای 2 سال
پناهندگان:
الف) دفترچه پناهندگی صادره از نیروی انتظامی جمهوری اسلامی ایران که اصالت آن توسط
اداره کل اتباع بیگانه خارجه ناجا تأئید شده باشد.
ب) فرم مشخصات خانوار صادره از دفاتر امور اتباع و مهاجرین خارجی وزارت کشور
(معرفینامه مبنی بر تأئید خانوار)
ج) ارائه دفترچه فاقد اعتبار
د) تکمیل فرم بیمه نامه
هـ) فیش واریز حق سرانه
و) فیش واریز هزینه صدور دفترچه
ز) یک قطعه عکس 4×3 برای بیمه شدگان بالای 2 سال
« مدارك مورد نياز جهت ابطال دفترچه و كارت »
صندوق
خويش فرمايان :
الف) درخواست کتبی ازطرف بیمه شده مبنی بر اعلام علت ابطال
ب) ارائه آخرین دفترچه بیمه که دارای تاریخ اعتبار می باشد.
2-الف- صندوق خویش فرمای بستری شهری:
الف) ارايه درخواست کتبی مبنی بر اعلام علت ابطال
ب) ارائه کارت بیمه که دارای تاریخ اعتبار می باشد.
2-ب- بیماران خاص
الف) درخواست کتبی ازطرف بیمه شده مبنی بر اعلام علت ابطال
ب) ارائه دفترچه بیمه که دارای تاریخ اعتبار می باشد.
2-ج) اتباع بیگانه:
مهاجرین افغانی و عراقی:
الف) ارايه درخواست کتبی ازطرف بیمه شده یا دفاتر امور اتباع و مهاجرین خارجی
استانداریها مبنی بر اعلام علت ابطال
ب) ارائه دفترچه بیمه که دارای تاریخ اعتبار می باشد.
پناهندگان:
الف) ارايه درخواست کتبی ازطرف بیمه شده یا دفاتر پناهندگی اداره کل اتباع بیگانه
خارجه ناجا مبنی بر اعلام علت ابطال
ب) ارائه دفترچه بیمه که دارای تاریخ اعتبار می باشد.
تبصره های ابطال برای کلیه صندوقها:
تبصره 1:
در صورت عدم تحویل دفترچه دارای اعتبار (آخرین دفترچه) اخذ تعهد از بیمه شدگان مبنی
بر عدم
سوء استفاده از دفترچه بیمه (در صورت وجود مؤسسه بیمه گزار می باید تأئید گردد).
aتبصره
2:
در صورتیکه تاریخ اعتبار دفترچه بیمه شدگان تحت پوشش صندوقهای کارکنان دولت، سایر
اقشار و
خویش فرمایان و روستاییان ، عشایر و ساکنین شهرهای زیر 20 هزار نفر به اتمام رسیده
باشد و بیمه شده جهت تمدید مراجعه ننماید از طرف واحد بیمه گری و درآمد بصورت
یکطرفه جهت ابطال دفترچه اقدام می گردد.
aتبصره
3:
در صورتیکه کارت بیمه رایانه ای دارای کد ملی باشد بعد از ممهور نمودن یا پانچ کردن
کارت و ابطال آن به بیمه شده عودت می گردد و در صورتیکه کارت موقت یا فاقد کد ملی
باشد کارت از بیمه شده تحویل می گردد.
ضوابط در صندوق خویش فرمایان:
الزامات
بیمه خویش فرما
الف – رعایت اصل خانوار (همسر و فرزندان زیر 18 سال تمام)
ب- الزام پرداخت حق بیمه حداقل یکساله و یکجا
ج- اعتبار دفترچه حداقل یکسال
د- عدم پوشش هرگونه بیمه درمان